Tabu, Sintomas e Avanços no Tratamento: O Que Você Precisa Saber Sobre as Hemorroidas
Condição atinge cerca de metade da população acima dos 50 anos; diagnóstico precoce evita complicações e dispensa cirurgias na maioria dos casos.
Apesar de ainda ser tratada como motivo de constrangimento ou vergonha por muitos pacientes, a doença hemorroidária é uma das queixas médicas mais frequentes nos consultórios de todo o mundo. Estimativas da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) apontam que aproximadamente 50% dos adultos com mais de 50 anos apresentarão algum grau de sintoma ao longo da vida.
Ao contrário do que o senso comum imagina, as hemorroidas não são uma anomalia em si: tratam-se de almofadas vasculares normais e saudáveis, formadas por veias e artérias localizadas no canal anal, cuja função primordial é auxiliar na continência fecal e na vedação anal. O problema surge quando essas estruturas sofrem congestão venosa crônica, dilatação excessiva e inflamação, configurando a chamada doença hemorroidária.
Diferença Entre Hemorroidas Internas e Externas
A manifestação clínica varia conforme a localização anatômica em relação à linha pectínea (o marco que divide o canal anal):
- Hemorroidas Internas: Ficam dentro do reto, acima da linha pectínea, em uma área sem inervação sensitiva para dor cutânea. Por essa razão, geralmente não doem. O principal sintoma é o sangramento indolor (sangue vermelho vivo que pinga no vaso sanitário ou aparece no papel higiênico após a evacuação) e o prolapso (quando a veia dilatada se exterioriza pelo ânus durante o esforço).
- Hemorroidas Externas: Desenvolvem-se sob a pele ao redor da borda anal, região densamente inervada. Manifestam-se por inchaço, prurido (coceira), desconforto ao sentar e dor acentuada, principalmente quando ocorre uma complicação comum: a trombose hemorroidária (formação de um coágulo de sangue dentro do vaso dilatado, criando um nódulo arroxeado endurecido e doloroso).
Classificação das Hemorroidas Internas
| Grau | Comportamento da Lesão | Sintoma Típico | Conduta Inicial |
| Grau I | Dilatação das veias sem exteriorização | Sangramento indolor | Manejo dietético e medicamentoso |
| Grau II | Prolapso durante a evacuação, com retorno espontâneo | Sangramento e sensação de umidade | Dieta e ligadura elástica |
| Grau III | Prolapso que exige redução manual (o paciente empurra de volta) | Desconforto, sangramento e peso local | Procedimentos ambulatoriais ou cirurgia |
| Grau IV | Prolapso permanente e irredutível | Dor contínua, secreção e risco de trombose | Indicação cirúrgica |
Principais Gatilhos e o Hábito do Celular no Banheiro
O aumento da pressão sobre o plexo hemorroidário decorre de fatores associados ao estilo de vida moderno:
- Esforço evacuatório e fezes ressecadas: A constipação crônica obriga a contrações repetitivas que sobrecarregam a parede dos vasos sanguíneos.
- Tempo prolongado no vaso sanitário: O costume contemporâneo de utilizar o smartphone no banheiro mantém a bacia pélvica sem apoio por 15 a 30 minutos contínuos. A gravidade age diretamente sobre as veias anais abertas, provocando ingurgitamento vascular severo.
- Sedentarismo e obesidade: Longos períodos na mesma posição sentada e excesso de peso elevam a pressão intra-abdominal.
- Baixa ingestão de fibras e água: Dietas pobres em farelos integrais, frutas e hortaliças resultam em fezes duras e de difícil propulsão.
- Gravidez e parto normal: O peso do útero gravídico e a ação de hormônios como a progesterona relaxam a musculatura dos vasos, predispondo à dilatação.
Abordagens Terapêuticas: Nem Toda Hemorroida Precisa de Cirurgia
O tratamento evoluiu expressivamente nos últimos anos. Cerca de 80% dos casos são solucionados com medidas clínicas e mudanças de hábitos:
- Tratamento Clínico Conservador: Ajuste alimentar com meta de 25g a 30g de fibras diárias, consumo de 2 litros de água, banhos de assento mornos (que promovem o relaxamento reflexo do esfíncter anal) e pomadas com anestésicos ou anti-inflamatórios sob prescrição.
- Procedimentos Ambulatoriais (Sem Internação): Para graus I a III, técnicas como a ligadura elástica (aplicação de um anel de borracha na base do vaso, cortando o fluxo até que ele seque e caia) são realizadas no consultório em poucos minutos, sem anestesia geral ou cortes.
- Técnicas Cirúrgicas Minimamente Invasivas: Métodos como a desarterialização hemorroidária transanal guiada por Doppler (THD) e o laser fecham os vasos nutricios sem feridas abertas, proporcionando pós-operatório com dor sensivelmente menor.
- Cirurgia Convencional (Hemorroidectomia): Reservada para casos de grau IV ou tromboses extensas, com remoção completa dos coxins doentes.
Especialistas alertam: sangramento anal nunca deve ser tratado como “apenas hemorroida” por conta própria. A automedicação com pomadas pode mascarar sinais de outras doenças do trato digestivo, como pólipos, fissuras, doenças inflamatórias intestinais e câncer colorretal. Diante de sangramentos recorrentes, a avaliação com um coloproctologista é mandatória.
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